天雄散出自《金匮要略》，但有方无证，后世中医家认为是治男子阳痿、失精方剂。《备急千金要方》谓：“天雄散，治五劳七伤，阳痿不起衰损方。”
天雄散方：天雄三两(炮) 白术八两 桂枝六两 龙骨三两上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
天雄，味辛温。主治大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气，金创，强筋骨，轻身健行。一名白幕。生山谷。张志聪《本草崇原》云：“附子种在土中，不生侧子，经年独长大者，故曰雄也。”
方中天雄能壮命门之阳，补先天之本，是为君药，《本经逢原》云：“天雄禀纯阳之性，补命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”桂枝助天雄补阳化气。白术健脾以培精气之化源。龙骨收敛浮阳，并固摄阴精。诸药合用，补先天而兼顾后天，又温补之中兼以收敛，是治本兼治标之方。上四味药，共研细末，取半钱匕，用酒冲服，一日三次。无效，可稍增量。
天雄散有方无证，后世对此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。“桂林古本《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉并治》（广西人民出版社1980年第二版）”，发现“夫失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩、发落。脉急虚芤者，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧者，男子则失精。女子则梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之，天雄散亦主之。” 天雄散之后，仅多“亦主之”三字，天雄散一证，始有 着落，其证已构画得明明白白，至此，益觉佚文之可贵。
可见，天雄散证在本篇第十二条中已列，本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。
胡希恕认为只是寒象我想这个可用，我没用过。气上冲，小便不利，寒多的遗精可以用。 男子遗精，女子梦交是一个问题，男子遗精没有不做梦的，这是一个问题，男女凡是有这种情况都可以用这个药。我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个方啊没有证，跟上面一样，遗精证候很单纯，不是特别复杂，所以他列这么个方子搁到这块了，也有些出入的就是寒热加减上，自己临床去用没有错。
本方治疗男性病经验
天雄散方出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》篇。方由天雄、白术、桂枝、龙骨四味组成。具有补阳摄阴之功，治男子失精，腰膝冷痛。谨守其补火，益精之病机，治疗男性病，获得良效。
男子无子症即男子不育症，仲景首次从临床论述此病脉证表现，尤其“精气清冷”一语，指出了其病机关键所在，也隐含临证补益精气的基本治法思路。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方后指出： “亦主妇人少腹寒，久不受胎。”此乃用温经汤治疗女子宫寒不孕症。据此，知仲景对男子不育症、女子不孕症皆有论述，其证治思路对当今临床有指导意义。天雄散临床用于男性性功能障碍、男子不育症、精子减少症等疾病。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作泠。男子无子症，症见精气清冷，脉浮弱而涩。精气清冷，即精质稀薄量少，精气不温，为真阴真阳俱虚，精气交亏之候，故不能授孕成胎。真阴不足，则脉浮弱无力;精血衰少，则脉涩弱。《诸病源候论·虚劳无子候》亦云： “丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”天雄散补阳摄阴，可治男子精气交亏的无子症。故本证可与天雄散方合论。
遗精
例1：李某，男，32岁，已婚，干部，1989年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。曾服丸药治疗好转，近因出差过劳，病情加重。现诊，睡后无梦而遗，每周3~4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹，前阴不温。尿频、尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。
以天雄散加味：附片10g（先煎），白术15g，肉桂6g（后下），煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。日1剂，水煎服。
服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1至2次，头昏乏力、形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转近常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。
按：本例遗精因房劳而起，《证治要诀》指出：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》"独因肾病而遗者，治其肾"。方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。前后共服20余剂，治获良效。
阳痿
例2：熊某，男，42岁，已婚，工人，1989年11月10 日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从1980年起每年有2-4次滑精。近2年因工作紧张，劳累，渐感体力不支，常有头昏身倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性能力差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿。以天雄散加味：
附片10g（先煎），白术15g，肉桂6g（后下），生龙骨15g，补骨脂15g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。服药后7剂，阴茎能坚，能交合，但时间短，祛寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸证平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。
按：本例阳痿，如《广嗣纪要》所说：“纵欲无度则精竭，精竭则少而不多。精竭于内则阳衰于外，痿而不坚，举而不坚，坚而不久。”《景岳全书》认为：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”为其主要病机。在治疗上，龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火。并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳，“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，”疗效更捷。方中天雄散，加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，益加补骨脂与白术共补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。药仅20余剂，获得疗效。
前列腺炎
例3：周某，男，45岁，已婚，工人。1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。前列腺液检查：卵磷脂小体（+++），白细胞0一3/HP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎，前来中医就诊。诊见，腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹，会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润、脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾壮阳固精，以天雄散加味：
附片10g（先煎），白术15g，肉桂6g（后下），生龙骨15g，山萸15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。
服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软，小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方，加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理，1 年后随访未见复发。
按语：(原按)龚老认为，本病始于正虚受邪，日久不愈，正气难复。遵治病求本的原则，注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚，以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊，极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精，诸药合用温肾、壮阳、固精。
前列腺肥大
偶阅（日本东洋医学杂志)1980·45（5）一71，福田弘治先生以天雄散治疗70—90岁老年患者17例（男6例，女11例），其中尿频9例，尿失禁兼尿频8例，均有尿急感。
骨科疾病中：因骨质疏松造成腰椎骨折7例，腰椎间盘变性症9例，腰椎变性滑脱症1例。 结果：排尿次数减少，尿急、尿失禁显著改善，尿失禁次数减少，可以控制排尿，显效4例、有效7例、稍有效3例、不变3例，无恶化例。
综观福田先生之创见，又不同于仲景论中所示，而转用于因腰椎骨科病病中引发的“尿利障碍”，且获良效，可见仲景方活而用之，方法是无穷无尽的，值得今后从病理上、药理上勤加研究，以期发现更多的效用，为临床难病寻找更多治疗途径。
缘余几年前，曾治一位因前列腺肥大症引起的尿频、尿急、尿痛及尿后残尿感，曾遍试中西各药，然皆鲜效：且病痛与日俱增，严重时不及10~20分钟即需登厕1次，备感尿流不畅而有时因尿痛亟须中间暂时中断排尿，以暂缓尿痛痛苦。因试服天雄散(剂量后详)，不料次日痛苦减半；尿急、尿频、尿痛、残尿感均见好转。力药对证，其效令人赞叹，3日后自觉症状即完全消失，乃坚持服药3个月而停药。
1年后因工作务繁忙，工作过累，又行复发，惟症状不如以前严重，遂又再度即时服药，则又如期见效。此次为求从病理解剖学上彻底治愈，乃坚持服药达一年之久，迄今已达13年之久，从无再发。
福田氏所用天雄散之配方略异于《金匮》记载，而余所用之配方又略异于福田氏之原方。 余所用之天雄散配方如下： 处 方：生乌头0．2g，白术、肉桂各0．4g，龙骨0．2g。调制法：上为1次量，混合研末，装入咬囊。 服 法：1日3次，饭前服。 （如配制多量时可按上述比例研制）
斯后，凡遇中老年前列腺肥大症，具备上述尿和失常条件者，皆投以天雄散，累计230余例，皆能如期获效，以本方治疗前列腺肥大症，余得诸偶然，愿公诧四方同仁。
失精头痛
程祖培医案：刘某某，男，42岁，汽车司机。主诉：头痛已1年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医。
初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药3剂，症状未减，并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天1次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18克，白术24克，桂枝18克，龙骨18克。煎水至八分，与米酒30克同服。3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964；(6)：40)
按语：头痛年余，大便溏，小便多，并伴遗精、腰痛，此属肾阳虚衰，髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精，精盛髓充，头痛自愈。
男子不育
1、李某，男，31岁，2015年6月初诊。夫妻双方体健，关系稳定，已婚两年半，未采取避孕措施，女方未孕。有手淫史，1周2～3次。
现腰膝酸软，肢乏倦怠，汗出畏寒，勃起不坚，纳食欠佳，尿频﹑便质稀，舌淡胖边有齿痕﹑苔薄白，脉沉细。连续3次查精液常规示精液液化时间正常，精子总活力21.85%，精子前向运动15.73%，精子密度10.32×106个/mL，嘱查男性激素五项及前列腺﹑睾丸彩超各项指标均正常。
诊为少弱精症。证属脾肾阳虚。治以温肾壮阳，补益脾气。方用加味天雄散。药用熟地黄15g，黄芪30g，茯苓20g，党参15g，红景天15g，黑附子5g，白术10g，桂枝10g，龙骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，车前子15g，仙茅10g，仙灵脾15g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服，嘱忌烟酒﹑蒸桑拿﹑泡热水及久处强辐射之地，正常作息。
二周后复诊，脉象脾气来复，食欲增加，腰部症状减轻。上方减红景天﹑仙灵脾﹑党参，加丹参20g，红花10g，14剂，服法同前。三诊用药同前，四诊查精液常规示精液液化时间正常，精子总活力53.66%，精子前向运动47.94%，精子密度16.82×106个/ mL，改成颗粒剂，药物组成同前方。5个月后述其妻已有身孕。
2、杨某，男，36岁。已婚10余年，育有一子，夭折，夫妻双方欲再次生育。现乏力腰酸，足跟部疼痛，胸闷不舒，夜寐欠佳，夜尿频多，阴囊部潮湿，勃起不坚，偶有耳鸣，舌淡苔白腻，脉细弱，两尺尤甚。查精液常规示精液量少，精液不完全液化，精子总活力11.31%，精子前向运动力7.66%，精子密度9.45×106个/mL。睾丸发育正常，男性激素五项示雄激素0.55ng/dL，前列腺彩超示陈旧性钙化斑。有泡桑拿的习惯，平素嗜烟﹑1天1包，酒少量。
诊为少弱精症。证属脾肾阳虚。治以温肾壮阳，补脾祛湿。方用加味天雄散。药用熟地黄15g，黄芪30g，茯苓20g，苍术15g，厚朴15g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，黑附子5g，白术10g，桂枝10g，龙骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，车前子15g，金樱子10g，芡实10g，仙茅10g，仙灵脾15g。14剂，日1剂，水煎服，嘱忌烟酒﹑蒸桑拿﹑泡热水及久处强辐射之地，正常作息。2周后来复诊，勃起硬度较前好转，阴囊潮湿度减轻，胸中气畅。上方减苍术﹑厚朴﹑枳壳，加丹参20g﹑红花10g﹑白蒺藜20g。
三诊时胸中气顺，乏力有所改善。上方减柴胡﹑郁金﹑白蒺藜，加巴戟天15g﹑肉苁蓉15g。四诊查精液常规示精液量中等﹑色白质稀，精子总活力36.54%，精子前向运动力33.62%，精子密度18.68×106个/mL。
继服前方1个月后，查精液常规各项指标均达正常值，后随访其妻已有孕。
早泄
仲景的唯一壮阳方，天雄散，系《金匮要略》方，由天雄(药肆无售，则以附子代替)、白术、桂枝、龙骨等组成。方中附子辛热益阳，强筋骨，固肾精，使肾阳得以主持、固涩精气，使之内藏，能止失精；龙骨逐邪气，安心神，使神明内守以下交于肾，滑精可止；桂枝温阳通经，增附子壮阳之功；白术益气，与附子相伍，补气以生阳，并助脾运化精微以填肾精；
加芡实以涩精止遗，山萸肉以益肾固精。全方共奏温肾益阳、固摄精气之效，故治疗此肾阳虚衰之失精症能疗效满意，由于伤精者多有阴阳两虚，故在天雄散基础之上再加李可老中医的肾四味（枸杞子,菟丝子,仙灵脾,补骨脂各30克）以阴阳并补。
处方如下附子15g，白术24g，桂枝18g，龙骨25g，芡实、山茱萸各15g，枸杞子,菟丝子,仙灵脾,补骨脂各30克，共五剂，因自己上班喝药不规律，喝药也是间断的，两周后，自己身体明显改善，早泄症状消失。
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