一、辨治思路
脂肪肝属“肝癖”、“胁痛”、“脂满”等范畴，多见于肥胖、嗜酒及糖尿病患者。
病因多为过食肥甘厚味，嗜酒无度，缺乏运动，压力过大等，这些原因可导致脏腑功能失调，从而发病。
如过食伤脾，运化失职，谷精不能尽化气血而凝为膏脂，滞留肝络，这种证型多数同见肥胖；嗜酒伤肝，内生湿热，致使肝失疏泄，胆气郁滞，渗化脂浊无权，再受邪热熏蒸而痰瘀内生；
年老之人多与肾密切相关，肾阴不足，水不涵木，肝失所养而疏泄不及，或有虚热熏灼，最终痰浊滞留，具有这种证型者有时恰是糖尿病患者；
肾阳不足则蒸化无权，津凝为湿，血缓为瘀，日久痰瘀湿浊互结。
由此可见，此病与气滞、痰湿、瘀血、虚证等有关。
下面提供一些具有降脂作用的中药，临床可根据病情酌情选加：
①行气导滞类：陈皮、山楂、莱菔子、大黄等；
②活血化瘀类：川芎、丹参、水蛭、地龙等；
③化痰利湿类：海藻、昆布、泽泻、石菖蒲等；
④补益类：人参、黄芪、何首乌、女贞子、杜仲、淫羊藿等。
脂肪肝为肝脏本身或脂类代谢异常而引起的肝脏脂肪堆积。
对于肝脏本身的问题，我见得最多的就是嗜酒者和慢性肝炎患者，他们大多证属湿热，同时又痰瘀互结，针对这种证型，我多用金钱草、泽泻、丹参、海藻等治疗。
金钱草可开泄湿热，清肝利胆，廓清湿浊，促使胆汁排泄而净脂。
泽泻利湿泄浊，与金钱草同用，可推陈致新，引邪外出。
丹参凉血活血，功同四物，能改善肝内血液循环，从而有利于脂类代谢。
海藻软坚化痰，善于降脂。四药合用，切中病机。
脂类代谢异常引起的脂肪肝，病因涉及多方面，比如情志抑郁，这个与肝失疏泄有关；喜食肥甘，这个与脾运呆滞有关等等。
我接触过比较多的是一些中老年人，他们多属脾肾不足，阴阳两虚而偏阳虚。
这些人多数体型偏胖，缺乏运动，同时可伴有肢冷乏力、喜卧懒言、周身困重等症状，除了不良生活习惯之外，机体脂类代谢功能障碍也为其主要原因，所以在治疗他们时，除了化痰祛瘀、渗湿泄浊之外，我还会加黄芪、淫羊藿、肉桂等温补脾肾。阳虚得补则温动有力，从而脂类代谢恢复活跃，最终达到治愈目的。
治疗此病不论哪种证型，均应重视化痰降脂，我推荐海藻、山楂、荷叶。
海藻和山楂在用药心得里有论述，荷叶作为减肥佳品，其降脂效果自当不错，它能升清醒脾，舒达肝气，平时取之代茶饮，不失为一简便良策。
二、用药心得
1.何首乌，柴胡
五脏调和，气血生化有源，津液输布畅达，则百病不生。若脏腑功能失调，肾失气化，肝失疏泄，脾失健运，则聚湿生痰凝瘀。痰瘀湿浊充于血中则血脂偏高，结于肝中则为脂肪肝。
中老年人大多肝肾不足，水不涵木，肝失所养则疏泄不及，以至津滞成湿，血滞成瘀。
何首乌可补肝肾，使肝木得养，柴胡疏肝理气，得何首乌之补而疏泄有力，肝失疏泄这一问题即可得以解决。待气机畅通无阻，何患浊阴之邪滞留？
何首乌与柴胡配伍，可谓一补一攻，一静一动，攻补兼施，动静结合，二药相得益彰，乃最佳组合。
对有郁热征象的，柴胡可以散其郁热。另外，柴胡可以引药入肝，使药物直达病所而药性更专。
2.黄芪
脾胃为气机升降之枢纽，气机的升降在津液的输布与水湿的代谢中发挥着重要的作用。若脾胃功能失常，亦可发为此病。
黄芪可补脾升清阳，配伍泽泻淡渗降浊阴，气机升降得调，则此问题即可得以解决。
另外，脾主运化水谷，有因过食肥甘厚味碍脾，而使脾的运化功能失常者，常内生痰浊，充斥于肝。黄芪与白术伍用可以补脾助运化，恢复脾的功能，从而使痰源得除；黄芪与活血药相伍可以补气助血行，防止痰瘀滞留而病情加重。
3.淫羊藿
痰瘀湿浊滞留于肝及周身，可因肝失疏泄，脾虚不运，然命门火衰，釜底无薪何尝不是湿浊滞留的另一主要原因。
众所周知，肥人多阳虚，此病多见于肥胖人群。对于阳虚气化失常引起的脂肪肝，我常用淫羊藿。
原有何首乌补阴精而使阳出有根，淫羊藿补阳，更可以淋漓尽致地发挥其作用。当元阳内壮而离照当空，一切阴霾自可消散。
4.山楂
本病标实为痰瘀湿浊或有热毒（郁热及慢性肝病引起）。
山楂可以化瘀降脂，常与石菖蒲、苍术、决明子、地龙等共同化痰瘀，消湿浊，降脂。
5.海藻
此药不仅能化痰湿，而且能软坚散结。对有肝脾肿大的，此药能使之回缩。此病与高脂血症关系密切，海藻有明显的降血脂作用，从而可以达到双重治疗目的。
三、辨证施药
1.湿热中阻
右腹胀痛，厌食欲呕，口苦烧心，舌红苔黄腻，脉滑数。
用药可选茵陈蒿、金钱草、泽泻等。
2.肝郁脾虚
胁肋胀满不舒，表情抑郁，善太息，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弦或虚。
用药可选柴胡、白术、山楂等。
3.肝肾阴虚
右胁灼热胀痛，烦躁易怒，潮热盗汗，咽干口苦，舌红苔薄黄，脉弦细数。
用药可选女贞子、鳖甲、旱莲草等。
4.脾肾阳虚
右胁疼痛隐隐，腹胀纳呆，喜卧懒言，肢冷畏寒，腰酸尿频，舌淡苔白，脉沉迟无力。
用药多选黄芪、肉桂、淫羊藿等。
5.痰瘀阻络
右胁刺痛，位置固定，入夜加重，面色晦暗，口唇色紫，舌暗苔厚，脉涩或弦。
用药可选丹参、地龙、海藻等。
四、验案选粹
1.赵某，女，60岁右上腹胀痛半年。
患者早在半年前即有右上腹隐痛症状，未予以重视，后来加重时才做B超检查，得知患上了脂肪肝。近一个月右上腹胀痛明显，来我处求治。
患者体胖，乏力气短，动则汗出，肢体困重，肢冷畏寒，有时头发昏，纳少，食后腹胀，右上腹胀痛，呈持续性，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉滑尺弱。
患者2年前曾患脑梗死，幸好治愈，未留有明显后遗症。有高血压病病史，性格内向，善抑郁。
诊断：脂肪肝。
处方：黄芪40g，白术20g，茯苓20g，山楂30g，陈皮15g，何首乌30g，肉桂20g，海藻20g，白僵蚕20g，石菖蒲15g，土鳖虫20g，柴胡15g。
连续用药20剂，症状逐渐消失，数月后体检，脂肪肝较前明显轻微。
【体会】患者年已六旬，阴精不足，阳气渐微，命门之火温而不炽，故痰瘀湿浊内生；患者体胖，脾运呆滞，亦可痰浊内盛，故见肢体困重，食后腹胀；痰瘀湿浊流窜脉内，发为高脂血症，上犯于头则为脑梗死；患者情志抑郁，肝气郁结，气机不利，痰瘀湿浊积于肝内，则发为脂肪肝。
综上所述，命门火衰，脾失健运，肝失疏泄而使痰瘀湿浊滞留于肝，治当以肉桂温补命门之火，使离照当空，阴霾消散，配何首乌补肾精以化生阳气，使阳出有根，从而命门之火可以久燃；黄芪、白术补脾助运，得肉桂补命门火，犹如釜底加薪；柴胡、陈皮疏肝解郁，调畅气机，气血流通无阻，何惧浊阴滞留；海藻、白僵蚕、石菖蒲化痰湿；山楂、土鳖虫活血化瘀；茯苓、陈皮利湿醒脾。
全方攻补兼施，标本兼顾，所选之药又多善消脂，故效果良好。
2.丁某，男，58岁胁肋不适1月余。
患者一月前发现右胁不适，时而闷痛，由于患过慢性肝炎，怀疑旧病复发，于是到医院做了详细检查，结果被查出脂肪肝，合并肝纤维化。遂来我处求治。
患者体瘦目黄，乏力倦怠，口干而不渴，夜间盗汗，午后潮热，右侧胁肋胀满不舒，有时疼痛，舌红苔黄，脉滑数。嗜酒20多年，每日最少半斤。
诊断：脂肪肝。
处方：枸杞20g，旱莲草30g，鳖甲30g，海藻30g，丹参30g，泽泻10g，茯苓30g，茵陈60g，川楝子20g，柴胡10g，黄芩15g，葛根30g。
同时告诫患者戒酒。服用一周后，所有症状均减轻，去川楝子、泽泻，继服一周，停汤药。给予鳖甲、茯苓各等分，研细粉，每日10g，冲服，荷叶茶代水。几个月后复查，完全正常。
【体会】患者年近六旬，嗜酒成性，肝肾阴虚在所难免。另一方面，慢性肝炎易潜伏湿热，大量饮酒又助湿生热，从而使肝脏虚损交加。阴虚生内热，合湿热之邪，必凝练津血，导致痰瘀湿浊充斥肝内，形成此病。
故选枸杞、旱莲草、鳖甲养肝补阴，兼清虚火；茯苓、泽泻、茵陈、黄芩清利湿热，导邪外出。
海藻、鳖甲可软坚散结，回缩肝脏，防治肝纤维化。海藻、丹参可化痰祛瘀，结合柴胡、川楝子疏肝理气，可加速瘀祛痰消。葛根配泽泻可使清升浊降，洁净肝脏，同时葛根可解酒毒，治咽干。
茯苓祛湿兼可健脾扶正，鳖甲养阴兼可清热软肝。再结合善于消脂的荷叶善其后，终可还患者一个清新洁净的肝脏。
五、日常保养
1.尽量少吃高脂高糖饮食，避免过饱或过饥，避免睡前饮食，必须戒酒。
2.每天运动半小时以上，根据自己的年龄、体质等状况选择运动项目。需要啰嗦几句，脂肪的“燃烧”需要水和氧，一旦缺乏是不能达到“燃烧”脂肪的目的的。所以患者每天的饮水量要充足，尤其早上那杯不可忽视。
运动不是越剧烈越好，那样的话身体处于乏氧的状态，反而达不到治疗目的，应该以慢跑、打羽毛球等可以持续并且不觉得太累的运动为佳。
3.劳逸结合，多参与户外运动以保持心情开朗。
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